FFE Belge

Fédération d'Equitation et d'Attelage asbl

081/390.640

Pour télécharger votre formulaire de déclaration d'accident : cliquez ici

En cas d'accident :

- Dans les 48h : envoyez un courriel à . Celui-ci reprendra les nom, prénom et numéro de membre de la personne concernée ainsi que la date et le lieu de l'accident.

- Dans les quinze jours : envoyez la déclaration d'accident à 

Comment remplir une déclaration d'accident ?

Veuillez compléter, de manière précise et lisible, le formulaire de déclaration et nous le faire parvenir dans les quinze jours qui suivent les faits.

La déclaration doit être transmise à  au format PDF (ou par courrier). Ne rien envoyer à Ethias à ce stade.

Case 1 : pas nécessaire

Case 2 : le numéro d'affiliation est le numéro de membre FFE (voir votre attestation d'affiliation); veuillez ajouter le numéro de téléphone et l'adresse mail de la victime ou de ses représentants légaux (case 3).

Case 4 : "occupation" = joueur (sauf exception)

Case 5 : l'endroit n'est pas spécifiquement un HippoClub

Case 6 : veuillez être précis dans la description de l'accident : 

Où - Quand - Comment - Lésions encourues. Un laconique "chute de cheval" ne sera pas accepté. 

Cases : 7 et 8 : uniquement en cas d'intervention de l'assurance Responsabilité Civile (RC) 

Case 9 : n'oubliez pas d'indiquer les témoins, avec leur adresse complète et LISIBLE. Si possible mentionnez une adresse e-mail.

N'oubliez pas de dater et de signer

Troisième page (volet B) : apposez une vignette de la mutualité, datez et signez

Quatrième page (volet C) : Certificat médical : Ce document doit être uniquement complété par un MÉDECIN qui doit y apposer sa signature et son cachet. 
Si vous avez reçu un certificat sur papier séparé du médecin des urgences, il doit être joint à votre déclaration.

La déclaration complétée et signée (volet A et B) est à renvoyer (avec le certificat médical si accident corporel), à  au format PDF 
(ou par poste mais, vu le télétravail, le courrier papier est traité plus lentement...)

Vous recevrez en retour un courriel mentionnant votre numéro de sinistre ainsi que la marche à suivre pour le remboursement de vos frais.

En attendant, tous vos documents médicaux originaux sont à envoyer à votre mutuelle. 
Demandez leur un décompte de remboursement.

Ce document, ainsi que les originaux des factures, les copies des attestations de soins et les preuves de paiement seront à renvoyer directement à ETHIAS, accompagnées du numéro de sinistre que nous vous aurons communiqué
Gardez les précieusement chez vous jusqu'à réception de votre numéro de sinistre

Gardez une copie de tous vos documents.

Nous vous souhaitons un prompt rétablissement.